堺市西区の浦田歯科クリニック

この症例は、左側下顎第一大臼歯の分岐部（大臼歯は歯根が複数ありますので、その歯根と歯根の間の部分の清掃しにくい部位）に歯周病菌の感染が起こり、出血、腫れとともに痛みを伴いながら歯周組織が破壊されてしまう分岐部病変という状態になっています。これに対し、歯周組織再生術を行いました。


 

歯周組織の再生療法は歯周病のすべての症例に適応できるわけではありませんので、その見極めが重要となります。

　　　　　　　　　　　　　　　　
上の写真は歯肉炎の臨床写真です。
歯肉炎は歯ぐきの内部に炎症がとどまっており、結合組織性付着および歯槽骨の破壊が起こっていない状態です。歯と歯の間の歯肉が腫れ上がり、毛細血管が拡張しているため赤みを帯びて今にも出血しそうな状態がうかがえます。また、歯肉に接する歯面には、歯肉炎の原因となる白く、粘着性のある細菌性プラークが沈着しています。治療法は、原因となり細菌性プラークを取り除くことです。すなわち、ブラッシングが治療の中心となります。

歯周病とは、歯肉についた歯垢（プラーク）の中の細菌によって引き起こされる病気です。
歯と歯ぐきの境目から、歯の根にそって歯周病菌が入り込み、歯を支えている周りの組織をジワジワと破壊していきます。
歯根の周囲には歯根膜という、いわゆる“毛”が生えており、歯は歯槽骨とその毛でつながれて支えられています。歯周病とは、一口で言うとその毛が歯周病細菌のせいで炎症を起こして抜けてしまい、歯と骨との結合が無くなる事で進行する病気です。
（歯周病のイメージ画像挿入は指定あります。）

統計によると、35歳で80％以上の人が歯周病と言われております。
しかし、35歳になってから突然、歯周病になるわけではありません。

実は20代後半の頃から少しずつ進行しており、長い歳月をかけ、歯肉をジワジワと気付かれないスピードで壊しております。

歯ぐきから血が出るという自覚症状がでる30代の頃には、既に歯肉炎・歯周炎になっています。

歯周病は虫歯と違ってほとんど痛みがないため、
気付いた時には抜かないと…ということも多々ある恐ろしい病気です。

歯周病の進行段階を大きく分けますと下記の４段階に分類されます。

「歯肉炎→軽度歯周炎→中等度歯周炎→重度歯周炎」

これらは、歯周ポケットの深さ（歯と歯肉の付着がどれだけ破壊されているか）によって分類されているだけで、実際には歯周病は進行は時間の経過に比例して直線的に進行するのではなく、段階的に起こっていきます。
進行の停止した慢性期がそのほとんどを占め、この時期には進行もしないかわりに自覚症状もありません。そして、抵抗力の低下や、歯と歯の間に物が挟まったりして急激に破壊が進行する急性期を迎えると歯肉からの出血とともに痛みや腫れを生じます。歯周病の進行はこの時期に起こります。

多くの方は、「歯肉から血が出る。何か嫌な臭いがする。歯と歯の隙間が大きくなってきた。前歯が急に前に出てきた。」といった自覚症状を感じられてからはじめて診察を受けに来られたり、相談を頂きますがこれは、歯周病菌からのサインです。

さらに、そのまま放っておいて歯周病が悪化し、手の施しようもなく歯を抜く必要が生じると、多くの障害が出てきます。
50歳代で「自分の歯がほとんどない」ということを未然に防ぐ為にも、日々の生活から、歯周病の予防を心掛けて頂ければと思います。

歯周病は50代を過ぎてから大きく差が現れてきます。
その後の快適な食生活や健康を維持できるようになるべく多くの歯を残せるようにしっかりと治療を行っていかなければなりません。

歯周病は、高血圧や糖尿病と同じく慢性疾患ですが、しっかり治療すれば進行を抑制できる病気です。

歯周病の直接的な原因は、歯周病菌の感染ですが、歯周病を悪化させる原因として、歯石の沈着、咬み合わせ、不適合なかぶせ物、全身疾患、喫煙の習慣などが影響してきます。

歯周病に悪影響を与える代表的な全身疾患として、糖尿病があります。
糖尿病は全身の血管がもろくなる病気で、その結果、感染症に対する抵抗力が低下していきます。歯周病も感染症ですので、糖尿病に罹患されている方は歯周病の進行にも注意を払う必要があります。

このように、歯周病にも全身的および局所的な原因がありますので、それらを解決していけば歯周病をコントロールすることができます。

次に具体的な治療の順序ですが
1. ブラッシング指導を行い、歯肉からの出血をご自身でコントロールしてもらいます。
2. 歯周病の原因であるデンタルプラーク（歯垢）、およびその住処となる歯石を徹底的に除去します。

これで、初期から中等度の歯周病はコントロールすることができます。

3.重度に進行した歯周病に対しては、（患者様のご希望があれば）歯周外科手術を行い、破壊されて虫食い状にガタガタになってしまった歯槽骨を平坦で清掃しやすい形態に修正（骨整形）するケースもあります。
また、周りの骨は平坦なのに一部分だけ楔上に骨が失われたケースについては歯周組織再生術（GTR:Guided Tissue Regeneration）が適応できる場合もあります。

4.そして、最も重要なのが、積極的治療後のメインテナンス（SPT:Supportive Periodontal Therapy)です。治療成功の90％がメインテナンスにかかっていると言っても過言ではありません。
歯周病菌は一旦動的治療で数が激減するのですが、3ヶ月経過するとまた増殖するといわれています。歯周病の程度にもよりますが、特に重度歯周病の場合、3ヶ月ごとの定期検診をお勧めします。

※歯周病と同様な病変がデンタルインプラント周囲の歯肉においても起こりえます。実際、何も問題がないように見えているインプラントのうちの何割かは歯周病様の細菌感染にかかっていると言う報告があります。インプラント周囲の歯ぐきから出血がある場合は痛みなどの症状がなくても重篤な状態になっていることが多いので、そういった症状のある方は早めに受診されることをお勧めします。